La protection universelle maladie (PUMA) avec OPTICIEN AGREE CMU CSS
Le 1er janvier 2016, la protection universelle maladie (PUMA) est entrée en application, en remplacement de la CMU de base Couverture Maladie Universelle et la CMU-C. La PUMA assure les personnes qui exercent une activité professionnelle en France ou qui résident en France de façon stable et régulière. La prise en charge des frais de santé en cas de maladie ou de maternité, à titre personnel et de manière continue tout au long de la vie, avec pour objectif de payer moins cher et même d’obtenir gratuitement un équipement de lunettes dans un magasin d’ OPTICIEN AGREE CMU CSS ACS.
Complémentaire santé solidaire (CSS Ancienne CMU-C et ACS)
Depuis 2019, la Complémentaire santé solidaire (CSS) vous donne droit à la prise en charge de la part complémentaire (Ticket modérateur) de vos dépenses de santé (y compris à l’hôpital). Vos dépenses de santé sont donc prises en charge à hauteur de 100 % des tarifs de la sécurité sociale.
La Complémentaire santé solidaire inclut aussi des forfaits de prise en charge pour vos prothèses dentaires, vos lunettes, vos lentilles de contact, vos aides auditives…
De plus, pour faciliter votre accès aux soins, vous ne payez pas directement vos dépenses de santé. Il s’agit de la dispense d’avance des frais ou tiers payant optique.
Conditions pour obtenir la CSS ancienne Aide CMU-C ACS
1- Conditions de prise en charge de vos frais de santé par l’Assurance maladie.
2- Avoir des ressources inférieures à un plafond
La demande de Complémentaire santé solidaire concerne l’ensemble de votre foyer, c’est-à-dire : votre conjoint, ou votre concubin, ou votre partenaire lié par un pacte civil de solidarité (Pacs), les enfants et les autres personnes âgées de moins de 25 ans.
Les enfants mineurs en résidence alternée sont considérés comme étant à la charge de chacun des deux parents, s’ils sont rattachés à la déclaration fiscale des deux parents. Ils compteront pour une demi-part lors du calcul du droit à la Complémentaire santé solidaire.
La composition familiale s’apprécie au jour de la demande.
Des conditions particulières existent pour les personnes de moins de 25 ans.
La Complémentaire santé solidaire sans participation financière ou La Complémentaire santé solidaire avec participation financière
Si vous ou un membre de votre foyer bénéficiez du revenu de solidarité active (RSA), vous êtes réputés satisfaire les conditions de ressources pour obtenir la Complémentaire santé solidaire sans participation financière.
Comment se déroule la prise en charge des lunettes chez les Opticiens agréés CMU-C CSS
La Complémentaire santé solidaire CSS prend en charge une paire de lunettes tous les deux ans pour les plus de 16 ans et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans, voire plus pour les enfants de moins de six ans dans certains cas.
La Complémentaire santé solidaire prend en charge les équipements Optiques (verres + monture) de classe A uniquement. Ces verres peuvent être unifocaux, multifocaux ou progressifs.
L’ensemble de ces verres doivent respecter certaines spécifications techniques :
- amincissement
- traitement anti-reflets
- traitements anti-rayures (pour les verres organiques et en polycarbonate, sauf cas particulier des verres de forte correction) ;
- traitement anti-UV ;
Les opticiens sont tenus de proposer au moins 17 montures de classe A aux adultes et aux moins 10 montures de classe A aux enfants, pour laisser à l’assuré le choix de sa monture.
Tous les Opticiens en ayant un magasin Optique en France sont OPTICIEN AGREE CSS CMU C
Vous pouvez vous rendre chez n’importe quel opticien, vous devez lui présenter votre prescription médicale, et lui préciser que vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire.
Il est tenu de vous proposer des lunettes de classe A n’excédant pas les limites de prix fixées pour la Complémentaire santé solidaire.
Si vous acceptez les propositions de votre opticien de lunettes classe A vous n’aurez rien à payer, dans les limites des tarifs fixés, .
Que se passe-t-il si vous choisissez des équipements optiques hors de la classe A ?
Si vous le souhaitez, vous pouvez choisir un équipement lunettes de classe B. Dans ce cas, la prise en charge de la Complémentaire santé solidaire se limitera au ticket modérateur et vous aurez un reste à charge.
Vous pouvez aussi choisir une partie de votre équipement en classe A et certains éléments ou traitements hors de la classe A.
Dans ce cas, la prise en charge de la partie de l’équipement en classe A sera intégrale et la prise en charge de la partie de l’équipement hors classe A sera limitée au ticket modérateur. A titre d’exemple, si vous souhaitez des verres de classe A et une monture de classe B, les verres seront intégralement pris en charge et la monture ne sera prise en charge qu’à hauteur du ticket modérateur. Vous pourrez donc avoir un reste à charge. De la même manière, si vous voulez un traitement spécifique n’appartenant pas à la classe A, celui-ci ne sera pris en charge qu’à hauteur du ticket modérateur. Mais les autres éléments de votre équipement, s’ils sont de classe A, seront intégralement pris en charge.
Que faire en cas de casse de vos lunettes ?
L’opticien-lunetier OPTICIEN AGREES CMU-C CSS garantit un remplacement total ou partiel de la monture en cas de casse pendant une période de 2 ans. Cette garantie exclut les motifs suivants: rayures, utilisation anormale ou contraire à une utilisation conforme, adaptée et régulière du produit. Cette garantie n’est valable qu’une fois dans la période de 2 ans.
La prise en charge des lentilles de contact OPTICIEN AGREE CMU CSS
Les lentilles de contact sont remboursées à hauteur d’un forfait annuel de 39,48€ par œil quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
Les lentilles de contact sont prises en charge sur prescription médicale, pour les indications suivantes : astigmatisme irrégulier, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accommodatif, aphakie, anisométropie à 3 dioptries, kératocône.
En cas d’intolérance aux verres progressifs, deux équipements optiques CSS sont pris en charge
La prise en charge de deux équipements optiques est autorisée uniquement pour les patients ayant :
– une intolérance ou une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux. Pour ces patients, qui présentent un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin, et qui ne peuvent ou ne souhaitent pas porter de verres progressifs ou multifocaux, la prise en charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits mentionnés précédemment (vision de près, vision de loin) ;
– une amblyopie et/ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique.
Pour ces patients, la prise en charge peut couvrir deux équipements de corrections différentes à porter en alternance.
La mention par l’ophtalmologiste sur l’ordonnance de ces cas particuliers est indispensable à la prise en charge dérogatoire.
La prise en charge des verres teintés Couverture Maladie Universelle CMU
La prise en charge des verres teintés est assurée uniquement :
pour les affections oculaires congénitales ou acquises engendrant une photophobie permanente (albinisme, rétinopathies pigmentaires, aniridie, kératopathies chroniques, remaniement post-traumatique du segment antérieur) ;
en cas de dégénérescence maculaire liée à l’âge après chirurgie de la cataracte, de pathologies rétiniennes avancées avec malvoyance, de strabisme divergent intermittent et de myopies ou hypermétropies fortes lorsqu’elles s’accompagnent de photophobie.
Boutiques d’Enseigne Optique Partenaires Complémentaire Santé Solidaire CSS CMU-C:
- Acuitis
- Atol les opticiens
- Alain Afflelou
- Grand Optical
- Générale d’Optique
- Hans Handers opticien Dirct Optic
- Lissac l’opticien
- Krys
- Lynx Optique
- Optical Center
- Les opticiens mutualistes
- Optic 2000
- Vision Plus opticiens
- Visual opticien lunetier
- Futur Vision
- Irisoptic
- GrandVision
- Solaris
- Carrefour Optique et Audition
- Leclerc optique
- Casino Optique
- Auchan Optique
- ecoutervoir Opticiens Mutualistes
Marques de lunettes disponibles en classe B dans une boutique d’ OPTICIEN AGREE CMU CSS
Avec les marques différentes de montures parmi les plus demandées : Ray Ban, 1796, Carrera, Adidas, Bollé, Cébé, Converse, Dolce & Gabbana, Fred, Gucci, Hello Kitty, Guess, Electric, Lulu Frenchie, Naf Naf, Oakley, Oxbow, Sonia RYKIEL, Starck Eyes, St Dupond, Tom Ford, Police, VonZipper,…
Une offre éloborée en collaboration avec les principaux Verriers et Opticiens du marché : BBGR, CODIR, ESSILOR, HOYA, MEGA OPTIC, NIKON, NOVACEL, SEIKO et ZEISS
Liste 2022 OPTICIEN AGREE CMU CSS:
01 Ain Bourg-en-Bresse – 02 Aisne Laon – 03 Allier Moulins – 04 Alpes-de-Haute-Provence Digne – 05 Hautes-Alpes Gap – 06 Alpes Maritimes Nice – 07 – Ardèche – Privas – 08 Ardennes Charleville-Mézières – 09 Ariège Foix – 10 Aube Troyes – 11 Aude Carcassonne – 12 Aveyron Rodez – 13 Bouches-du-Rhône Marseille – 14 Calvados Caen – 15 Cantal Aurillac – 16 Charente Angoulême – 17 Charente-Maritime La Rochelle – 18 Cher Bourges – 19 Corrèze Tulle – 2A Corse-du-Sud Ajaccio – 2B Haute Corse Bastia – 21 Côte-d’Or Dijon – 22 Côtes d’Armor St-Brieuc – 23 Creuse Guéret – 24 Dordogne Périgueux – 25 Doubs Besançon – 26 Drôme Valence – 27 Eure Evreux – 28 Eure-et-Loir Chartres – 29 Finistère Quimper – 30 Gard Nîmes – 31 Haute Garonne Toulouse – 32 Gers Auch – 33 Gironde Bordeaux – 34 Hérault Montpellier – 35 Ille-et-Vilaine Rennes – 36 Indre Châteauroux – 37 Indre-et-Loire Tours38 – Isère – Grenoble – 39 Jura Lons-le-Saunier 40 Landes Mont-de-Marsan – 41 Loir-et-Cher Blois – 42 Loire St-Étienne 43 – Haute Loire – Le Puy – 44 Loire Atlantique Nantes – 45 Loiret Orléans 46 Lot Cahors – 47 Lot-et-Garonne Agen – 48 Lozère Mende – 49 Maine-et-Loire Angers – 50 Manche St-Lô – 51 Marne Châlons-sur-Marne – 52 Haute Marne Chaumont – 53 Mayenne Laval – 54 Meurthe-et-Moselle Nancy – 55 Meuse Bar-le-Duc – 56 Morbihan Vannes – 57 Moselle Metz – 58 Nièvre Nevers – 59 Nord Lille – 60 Oise Beauvais – 61 Orne Alençon – 62 Pas-de-Calais Arras – 63 Puy-de-Dôme Clermont-Ferrand – 64 Pyrénées Atlantiques Pau – 65 Hautes Pyrénées Tarbes – 66 Pyrénées Orientales Perpignan – 67 Bas-Rhin Strasbourg – 68 Haut-Rhin Colmar – 69 Rhône Lyon – 70 Haute Saône Vesoul – 71 Saône-et-Loire Mâcon – 72 Sarthe Le Mans – 73 Savoie Chambéry – 74 Haute Savoie Annecy – 75 – Paris Ile de France – 76 Seine Maritime Rouen – 77 Seine-et-Marne Melun – 78 Yvelines Versailles – 79 Deux-Sèvres Niort – 80 Somme Amiens – 81 Tarn Albi – 82 Tarn-et-Garonne Montauban – 83 Var Toulon – 84 Vaucluse Avignon – 85 Vendée La Roche-sur-Yon – 86 Vienne Poitiers – 87 Haute Vienne Limoges – 88 Vosges Épinal – 89 Yonne Auxerre – 90 Territoire de Belfort Belfort – 91 Essonne Evry – 92 Hauts-de-Seine Nanterre – 93 Seine-St-Denis Bobigny – 94 Val-de-Marne Créteil – 95 Val-D’Oise Pontoise
Adresse Partenaire conventionné CMU-C CSS magasin optique Lunettes et Lentilles de contact en Outre Mer:
971 Guadeloupe Pointe-à-Pitre Basse-Terre – 972 Martinique Fort-de-France 973 Guyane Cayenne – 974 La Réunion Saint-Denis 976 Mayotte Mamoudzou
Contact: Ministère des Solidarités et de la Santé. Site informations Assurance santé Optique.
Les conditions pour obtenir les aides opticiens pour les lunette de vue sont-elles différentes des remboursements cmu ?